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九年手抖 一朝“定震”

来源:本站原创   更新时间:2018-06-28

 

大洋网讯 63岁阿伯老张,自50多岁开始出现不可控制的手震,就连用筷子夹菜入口都不行。痛苦之下,他天天靠二两高度白酒逃避。没想到医院帮他确诊了,是特发性震颤惹的祸。中山一院神经外科刘金龙教授团队帮其在丘脑腹中间核的脑深部植入起搏器,一举“定震”。这也是中山一院首例成功病例,给手颤病人多了一条治疗之路。

痛苦:

“贪杯”背后是长年手震

“你们不懂这病有多难受!”老张个子高壮,声音洪亮,说起“特发性震颤”这病却一脸痛苦。八九年前开始,他写字、抓筷子时手开始不受控制地抖动。他说,参加大儿子婚礼时他要上台讲话,拿着讲稿抖呀抖,尴尬得满脸通红,也把自己的毛病彻底暴露了。

此后,好多人跟他说,手抖多数是遗传引起,没法治,老张一想,确实他父亲、大伯、姑姑也有这毛病,于是就医之心就淡了。

后来,他发现喝酒后人变得晕乎乎的,手也迟钝了,竟然不抖了!老张从此走上了“日日贪杯”之路,靠着天天喝二两高浓度白酒“缓解”手抖问题。

没想到,手抖越拖越严重了,近两三年发作的幅度、频率越来越高,他连喝水、搬物件等非精细动作都难以进行,更别说正常工作了,最后就连生活自理和社交都没法进行了。

确诊:

特发性震颤发病率1%

2017年,老张扛不住了,辗转多家医院看病,有医生怀疑是“帕金森综合征”。可据医嘱吃药,手抖问题却并未改善。后来,终于在上海一家大医院,老张被确诊为“特发性震颤”。

原来,这是一种很常见的运动障碍疾病,因为特定脑深部神经元异常放电特别频繁,导致患者上肢远端姿势性、动作性震颤,还会伴头部、口面部或者声音震颤。此病多发于中老年人,国外医学研究证实人群发病率约1%,而60岁以上r人群更多见。老张没想错的是,它真的有遗传性倾向,30%~50%的患者有家族病患史。

本想着找准问题,医生开出的“阿尔马尔、扑米酮”抗震颤治疗药物,吃后疗效也会不错,可是,服药后老张血压明显升高,停药后又震颤反复发作,痛苦不堪。甚至一年间,药物抗震颤也失效了。

手术:

脑起搏器让他“无须再抖”

今年5月,老张抱着最后一丝希望到中山大学附属第一医院。经过系列诊断评估,神经内科陈玲教授和神经外科刘金龙教授建议老张做“脑深部电刺激手术”。医生们在他的脑部装了个起搏器,以后这个脑内电极就会调控着他本来异常的脑深部神经元,通过规律性、爆发性放电,让他的手“无须再抖”。

老张说,手术是局麻的,“特别刺激”。原来,手术团队在术前根据CT、MR影像,反复计算确认手术计划的靶点,选好近额手术入路;关键是术中需要清醒的患者听指示举手、握拳等,帮助医生利用X光机、电生理测试进行植入电极的位置确认,某种程度上算是医患共同完成手术。术后,困扰老张八九年之久的手抖问题根治了,他终于回到了正常工作与生活中。

从此,特发性震颤患者将多了一条治疗之路。脑深部电刺激(DBS)疗法不仅能够治疗特发性震颤,而且还能有效治疗帕金森病和癫痫以及肌张力障碍等疾病。中山一院已为此类手抖患者开放就诊绿色通道。

专家论治:

治手震四种办法优劣话你知

特发性震颤听起来拗口,但其实发病挺常见,www.859379.com,就是中老年人常见的没有其他病征的手颤手抖,发病比帕金森综合征还高。刘金龙教授指出,并不是所有的特发性震颤一发病就得治,临床上发现病程进展是非常慢的,可能10年、20年都变化不大,只有0.5%~11.1%的患者出现了明显的功能障碍,严重影响生活与工作,才需要治疗。而在治疗上,四种方法如下:

1.药物抗震颤。这是一般患者最先选用的治疗方案,但容易出现耐药,而且副反应较大。

2.注射肉毒素。在震颤发生相关的神经、肌肉触点注射,通过抑制神经元的冲动释放与传导,达到抗震颤效果。不过肉毒素的维持时间仅10周左右,而且长期使用可导致神经、肌肉“瘫掉”。

3.神经毁损手术。通过电生理监测,找到脑部异常放电特别频繁的靶点,用高温比如射频,将异常神经元灭活。不过,这一治疗4%~20%在一年内复发;只能做单侧毁损治疗,如果做双侧的话术后可能并发言语障碍、精神改变、不自主运作等情况,而且神经毁损是不可逆的。

4.脑深部电刺激(DBS)疗法。这一疗法从20世纪90年代进入我国临床,如今接受DBS疗法的患者,更安全有效,自身也仅感觉到埋在锁骨皮下体积为54mm×54mm×9mm的电池,实现体外充电,管用15年。“可以说,是电生理监测,让脑深部电刺激手术成为今后治疗特发性震颤患者的首选手术方案。”刘金龙教授说。

广报全媒体记者何雪华 通讯员彭福祥

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